各參保單位,、參保人員,、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

當(dāng)前,，醫(yī)療保障基金使用過程中仍然存在極少部分死亡人員家屬使用已死亡參保人的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的情況,，該行為已違反了醫(yī)保相關(guān)法律,、法規(guī)及政策規(guī)定,，屬于欺詐騙保行為,。導(dǎo)致上述違法,、違規(guī)行為的主要原因有以下三個(gè)方面：

一是參保人員死亡后單位或家屬未及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理停保處理,，導(dǎo)致參保人員死亡后其社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證仍然可以正常使用,。

二是部分死亡參保人員家屬法律意識(shí)淡薄,，存在僥幸心理，特別是錯(cuò)誤地認(rèn)為,，作為家屬使用已死亡參保人員門診慢（特）病待遇資格的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證刷卡結(jié)算,，享受相關(guān)待遇屬于情理之中，法規(guī)之內(nèi),。

三是極個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員明知參保人死亡,，仍然誘導(dǎo)或協(xié)助家屬套取醫(yī)保基金,。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī),、購藥,，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的,，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格,。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定,，單位和個(gè)人以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為目的并造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的下列行為屬欺詐騙保行為：

（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

（二）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),、購藥的,。

個(gè)人有以上情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,；造成醫(yī)療保障基金損失的,，責(zé)令退回；屬于參保人員的,，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月,。

為此，第七師胡楊河市醫(yī)療保障局鄭重提醒各參保單位,、參保人及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

（一）職工參保人員死亡后,，參保單位應(yīng)到政務(wù)大廳辦理終止參保業(yè)務(wù)并及時(shí)通知死亡人員家屬持相關(guān)材料辦理賬戶一次性支取手續(xù)；靈活就業(yè)參保人員死亡后,，死亡人員家屬應(yīng)持相關(guān)材料前往政務(wù)大廳窗口辦理終止參保及賬戶一次性支取手續(xù),；居民醫(yī)保參保人員死亡后，死亡人員家屬可到附近的社保所或前往政務(wù)大廳窗口辦理暫停醫(yī)保業(yè)務(wù),。

（二）參保單位尤其是死亡參保人員家屬,，請認(rèn)真遵紀(jì)守法,，按照醫(yī)保政策規(guī)定辦事，參保人員死亡后,，禁止使用已死亡人員的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥,，勿因占小便宜的僥幸心理而實(shí)施欺詐騙保行為，從而承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任,。

（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和執(zhí)行,，嚴(yán)格落實(shí)就醫(yī)時(shí)認(rèn)真核實(shí)就診人員身份信息的相關(guān)規(guī)定。各參保單位,、參保人及各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：保護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)任，日常如有發(fā)現(xiàn)各種欺詐騙保行為,，請第一時(shí)間撥打電話舉報(bào),，舉報(bào)電話：0992—6687253

第七師胡楊河市醫(yī)療保障局

2025年5月12日