2023年，師市醫(yī)療保障局在師市黨委的統(tǒng)一領導下,，在師市黨委依法治師市辦指導下,，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的二十大精神和習近平總書記關于法治政府建設的重要指示精神,，全面貫徹落實法治政府建設工作要求,，扎實推進法治政府建設各項任務，有效促進醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)將2023年法治政府建設情況報告如下：

一,、2023年法治政府建設情況

（一）認真履職，健全和推進依法行政制度體系,。

1.帶頭學法,，提升領導班子能力。醫(yī)療保障局黨支部書記,、局長趙軍同志一年來認真履職,、依法盡責，自覺運用法治思維和法治方式深化改革,、推動發(fā)展,、化解矛盾,、維護穩(wěn)定，對法治建設重要工作親自部署,、重大問題親自過問,、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調、重要任務親自督辦,。按照師直工委下發(fā)的年度學習安排意見,，將有關法律法規(guī)的學習列入2023年度局黨支部學習內(nèi)容，并按照計劃進行學習,，并按照計劃學習,，不斷強化醫(yī)保局領導班子依法行政能力，帶頭尊崇法治,，敬畏法律,，自覺做尊法學法守法用法的表率。

2.組織學習,，提升系統(tǒng)依法行政能力,。圍繞醫(yī)療保障政策、業(yè)務流程操作,、醫(yī)療救助,、藥品招采和醫(yī)保基金監(jiān)管等內(nèi)容,，舉辦了11期醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展能力提升培訓班,，強化醫(yī)保系統(tǒng)全體工作人員、兩定醫(yī)療機構醫(yī)務人員對醫(yī)保法規(guī),、政策的學習,，累計培訓700余人次，全面提升醫(yī)保系統(tǒng)工作人員服務,。同時還組織100余名干部分兩批赴江蘇淮安和浙江杭州醫(yī)保局進行實地學習,，學習借鑒淮安市和浙江醫(yī)保政務大廳標準化建設和醫(yī)保工作先進經(jīng)驗，全面提升醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的依法行政能力,。

3.認真梳理,，開展規(guī)范性文件管理工作。嚴格落實規(guī)范性文件制定,、公布,、備案制度。加強對醫(yī)療保障領域規(guī)范性文件動態(tài)清理,，按照《兵團貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動實施方案（2021-2023年）》,，厘清待遇支付邊界，明確政策調整權限,，落實醫(yī)療保障待遇清單制度,，完成醫(yī)療保障待遇清單外政策的清理,，建立清理臺賬，逐一進行消耗,。

（二）夯實保障能力,，健全機構職能體系

1.公布權責清單。根據(jù)兵團醫(yī)療保障局權責清單內(nèi)容,，我局依法認領并公布醫(yī)療保障局的權責清單,、公共服務事項清單，逐一明確法律依據(jù),、實施主體,、監(jiān)督方式、責任方式等內(nèi)容,。按照政務服務事項實施清單“十統(tǒng)一”標準化梳理工作部署,，完成我局行政權力事項和公共服務事項實施清單編制工作，其中：行政處罰15項,、行政強制3項,、行政給付3項、行政監(jiān)督檢查6項,、行政確認2項,、其他行政權力2項,、公共服務13項,。

2.優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。一是加強作風建設,。組織實施“好差評”評價制度,，推行一窗通辦，推動醫(yī)保政務服務事項網(wǎng)上辦,、一次辦,，實行“前臺受理”，后臺分辦聯(lián)辦的服務模式,。推行“綜合受理窗口”,，優(yōu)化窗口、柜臺設置,，配置自助服務設施,，推廣綜合柜員制，實現(xiàn)了“一號通辦”,，窗口辦件好評率100%,。二是優(yōu)化服務環(huán)境。投入30余萬元,，升級改造醫(yī)保窗口服務環(huán)境,，配備相應的服務設施,，為軍人、殘疾人,、孕婦等需要特別關注群體提供專用服務通道,。同時為群眾進行網(wǎng)上自助辦理提供協(xié)助服務，為讓群眾有更好的辦事體驗,。三是規(guī)范辦事流程,。對醫(yī)療保障政務服務事項進行了全面梳理，形成師市醫(yī)療保障部門政務服務事項清單,，進一步優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療服務流程,，對所有政務服務事項逐項編制辦事指南，明確設定依據(jù),、受理條件,、辦事材料、辦理流程,、辦理時限,、辦理地點，讓辦事群眾“一目了然”,。

（三）依法行政,，提升治理效能。

嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,，完善醫(yī)療保障兩定機構服務協(xié)議,，對兩定機構嚴格協(xié)議管理監(jiān)督考核，保障參保人員合法權益,，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。今年以來,，師市醫(yī)保局持續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，成立師市加強醫(yī)?；鸸ぷ黝I導小組,，全面推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，堅持“全覆蓋,、零容忍,、嚴執(zhí)法”態(tài)度，通過采取智能監(jiān)控,、專項檢查,、飛行檢查等舉措，規(guī)范定點醫(yī)療機構行為，每月按5%的比例抽查病歷與系統(tǒng)比對審核,，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給醫(yī)院督促整改到位,。每月通過智能審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控的手段，對定點醫(yī)療機構進行檢查,，針對重復收費等問題進行重點監(jiān)測,，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題予以處罰，共追回違規(guī)醫(yī)?；?/span>42.80萬元,。積極配合兵團飛行檢查組對七師11家次定點醫(yī)藥機構進行了兩輪的飛行檢查，對查出定點醫(yī)藥機構存在重復檢查,、超標準收費,、串換收費等違反醫(yī)療保障政策行為，查處違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>572.11萬元,，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金446萬元,，對6家存在違規(guī)行為進行了通報,，有力地維護了醫(yī)保基金安全,。

（四）加強審查,，健全行政決策制度體系

1.落實重大決策合法性審查機制。嚴格履行重大決策過程中公眾參與,、專家論證,、風險評估、合法性審查和集體討論等程序性規(guī)定,切實落實對決策權限,、內(nèi)容和程序等的合法性審查機制,。嚴格按法定程序制定和備案規(guī)范性文件,。

2.全面推進政務公開,。堅持“以公開為常態(tài)、不公開為例外”的原則,，扎實推進決策,、執(zhí)行、管理,、服務,、結果“五公開”，不斷增強政策解讀,、關切回應,、政民互動、公眾參與等工作成效。堅持面向基層,，貼近群眾,，圍繞人民群眾最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題，扎實做好重點領域信息公開,。不斷推進權力運行全流程,、政務服務全過程公開，充分保障人民群眾的知情權,、參與權,、表達權、監(jiān)督權,。

（五）推進普法宣傳,，營造法治環(huán)境

1.落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制。將普法與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作相結合,，建立“誰執(zhí)法誰普法”工作責任制，明確普法責任清單,。今年以來,，師市醫(yī)療保障局結合4月醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月,、6月異地就醫(yī)政策宣傳月和9月全民參保宣傳月活動,，與融媒體全方面合作，充分調動團場,、園區(qū),、社區(qū)、兩定機構宣傳的積極性,，采取“線上+線下”“傳統(tǒng)+現(xiàn)代”宣傳方式,，通過設置宣傳臺、懸掛宣傳條幅,、發(fā)放宣傳物料,、政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號,、朋友圈轉發(fā)等形式加大宣傳,，積極制作參保繳費視頻，做客熱線900,，印發(fā)宣傳單和宣傳折頁,，向參保群眾宣講醫(yī)保政策，營造全方位,、多層次,、立體化地宣傳和全民參與醫(yī)保基金監(jiān)管的濃厚氛圍，進一步增強全民參保意識,，擴大醫(yī)保政策的知曉面,，維護好參保人員的醫(yī)保待遇。2023年,，共印制宣傳單頁10萬余份,，開展現(xiàn)場宣傳活動40次，刊發(fā)各類宣傳稿件80篇,，播放宣傳片和宣傳語50天,；師市定點醫(yī)藥機構張貼宣傳海報200余張、懸掛標語橫幅16條,，赴企業(yè),、社區(qū)宣傳40場次，做客熱線900宣講醫(yī)保政策3次,。

2.深入推進監(jiān)管制度體系改革,。一是完善執(zhí)法體系。積極推進基金監(jiān)管專職機構,、人員隊伍及相關設施設備標準化建設,，不斷提升基金監(jiān)管專業(yè)化、規(guī)范化水平,。在編的5人全部取得行政監(jiān)督證,、執(zhí)法證，持證率為100%,，配備執(zhí)法記錄儀3臺,。理順醫(yī)保行政監(jiān)管、行政執(zhí)法與經(jīng)辦協(xié)議管理的關系,，推動形成分工明確,、各司其職、權責對應,、縱向貫通的行政監(jiān)管體系,。二是強化部門協(xié)同。醫(yī)療服務行為的監(jiān)管主體在衛(wèi)生健康,，同時涉及醫(yī)保,、市場監(jiān)管、公安,、紀檢監(jiān)察等多個部門,各部門主動發(fā)揮優(yōu)勢互補、形成合力,。強化基金監(jiān)管結果共享,，建立向公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管和紀委監(jiān)委移送欺詐騙保案件機制,，啟動“一案多查”,，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果,。
?    （六）強化公開,，健全行政權力制約和監(jiān)督體系情況

1.依法接受行政監(jiān)督。我局將法律依據(jù),、實施主體,、職責權限、管理流程,、監(jiān)督方式等事項及開展如打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬葘ｍ椈顒油ㄟ^官方網(wǎng)站面向社會進行公布，嚴格依法接受社會監(jiān)督,，取得良好效果,。

2.健全完善信訪、復議,、應訴工作機制,。全面做好工作范圍內(nèi)的信訪、復議,、應訴準備工作,。認真落實信訪工作責任制,進一步建立完善局信訪接待制度,及時辦理信訪事項,依法快速處理好反映的問題、矛盾,切實保障信訪人,、舉報人的權力,。認真、及時辦理師市黨委,、政府及各級各部門轉辦的各類信件,。堅持重大仲裁案件集體研究制度,提高仲裁裁決的準確性,努力減少和消除行政爭議。

3.深入推進政務公開服務,。堅持以公開為常態(tài),，不公開為例外原則，推進決策公開,、執(zhí)行公開,、服務公開、結果公開,。完善政府信息公開制度,，運用政府門戶網(wǎng)站、小程序,、微信公眾號,，主動做好醫(yī)保信息公開,、政策解讀和動態(tài)宣傳。目前,，七師門戶網(wǎng)站公開政務信息共86條,，其中政策文件11條；微信公眾號公開發(fā)布58條,；未發(fā)生重大輿情風險,。

  二、存在的問題

（一）執(zhí)法能力和力量不足,。由于我局開展行政執(zhí)法時間較短,，行政執(zhí)法的經(jīng)驗較為欠缺。具有法律專業(yè)知識的人員缺乏,，具備重大執(zhí)法決定法制審核的行政執(zhí)法人員極少,，對于開展醫(yī)療保障綜合行政執(zhí)法工作存在較大困難?；鸨O(jiān)管和行政綜合執(zhí)法工作的人員不足,，執(zhí)法力量很單薄，專業(yè)知識人才有待進一步充實,。

（二）行政執(zhí)法培訓力度不足,。我局比較重視業(yè)務能力培訓，對行政執(zhí)法的培訓重視不夠,，缺乏行政執(zhí)法的經(jīng)驗,。

三、2024年工作安排

2024年,，師市醫(yī)保局將繼續(xù)結合依法治師市工作實際,，認真落實各項舉措，完善行政執(zhí)法規(guī)范化建設機制,，全面依法依規(guī)開展工作,。系統(tǒng)梳理相關醫(yī)保法律，簡化醫(yī)保辦事流程,，推進政務服務事項網(wǎng)上辦理,，進一步提高政務服務效能，方便群眾辦事,。

（一）進一步加強法治培訓,。加強對黨員干部法治意識的培訓，開展醫(yī)療保障領域法律法規(guī)條例專題學習活動,，提高依法行政的意識和能力,。積極以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為依據(jù)，在日常工作中嚴格落實行政執(zhí)法公示制度,、全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度,，不斷提升干部的行政執(zhí)法水平和行政執(zhí)法能力,。

（二）進一步強化法治宣傳,。既要利用電視報紙等傳統(tǒng)媒體,，又要利用網(wǎng)絡新媒體開展有關醫(yī)療保障領域的法律法規(guī)普及，豐富宣傳渠道,，切實提高干部職工,、定點醫(yī)藥機構負責人和廣大參保人的法治觀念和守法意識。

（三）進一步落實行政執(zhí)法,。落實法治政府建設,、法治文化建設、法律顧問,、規(guī)范性文件審查所需工作經(jīng)費,，保障工作順利推進，真正做到嚴謹,、規(guī)范,、文明執(zhí)法，推進法治政府工作有序高效開展,。

    第七師胡楊河市醫(yī)療保障局

2023年12月30日