自2022年1月1日起,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)15個統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制,，對職工醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行改革,，將職工醫(yī)保參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入報銷范圍，進(jìn)一步提高了參保職工的門診保障水平,。

截至目前,，兵團(tuán)15個統(tǒng)籌區(qū)均已實現(xiàn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)，全兵團(tuán)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌已累計結(jié)算286.7萬人次,，基金支付2.99億元,，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到54.9%，有效減輕了職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

但對于職工醫(yī)保個人賬戶改革,，職工群眾仍有不少疑問，比如：個人賬戶改革到底是否真正有利民生？改革后個人賬戶的每月新增劃入額度為什么變少了,？各級門診報銷比例為什么不同,？……針對職工群眾和參保人員關(guān)心的熱點(diǎn)問題，近日,，記者采訪了兵團(tuán)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人,。

一問：什么是職工醫(yī)保門診共濟(jì)？

關(guān)鍵信息：通過改革個人賬戶,，建立門診統(tǒng)籌,，提高職工醫(yī)保門診保障水平

答：職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金,，就是“大池子”,；二是個人賬戶，就是個人卡上的余額,。職工醫(yī)保門診共濟(jì)就是通過改革個人賬戶,，建立門診統(tǒng)籌，提高職工醫(yī)保門診保障水平,。改革主要是兩個共濟(jì),，一個“大共濟(jì)”，一個“小共濟(jì)”,?！按蠊矟?jì)”就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟(jì)保障,；“小共濟(jì)”就是家庭共濟(jì),，針對個人賬戶，可給家庭成員共濟(jì)使用,。

二問：改革后到底是與民爭利,，還是有利民生？

關(guān)鍵信息：通過權(quán)益置換,，實行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付,，釋放足量的醫(yī)保基金給需要就醫(yī)的人

答：改革前,，在職職工醫(yī)保個人賬戶由個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)部分費(fèi)用組成,；退休人員個人不繳費(fèi)，個人賬戶由醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入,，每月劃入幾十元到幾百元不等,。身體健康的人個人賬戶用不完，而體弱多病的人每月入不敷出,。更重要的是,，屬于醫(yī)?；鸬膫€人賬戶，有大量的資金閑置,。

如何妥善解決這個矛盾,，是這次個人賬戶改革的重點(diǎn)，即通過權(quán)益置換,，改革個人賬戶,，實行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付，從而釋放足量的醫(yī)?；鸾o需要就醫(yī)的人,。個人賬戶少的這一部分錢進(jìn)入了統(tǒng)籌基金賬戶，在門診就醫(yī)時可以按比例報銷,。

三問：改革后參保職工個人賬戶劃入少了,，醫(yī)保待遇會降低嗎？

關(guān)鍵信息：個人賬戶的支付范圍,、門診慢特病病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

答：社會醫(yī)療保險（醫(yī)保）是國家的一項民生制度安排,，是按照社會保險原則籌集資金解決老百姓看病、治病費(fèi)用問題而建立的制度,。

改革后個人賬戶每月新增劃入額度有所減少，但并不意味著個人會吃虧,。在職職工個人賬戶每個月減少的劃入額度,，是單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)的部分，個人繳納的仍是全額劃轉(zhuǎn)個人賬戶,。退休人員不繳費(fèi),，統(tǒng)一按照定額（80元每人每月）劃入，更加公平,。

對參保人來說,，繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不變、個人賬戶的歷史積累額不變,，仍歸個人使用,，還可以在家庭成員之間共濟(jì)使用。同時,，支付范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大,，能夠惠及更廣大的參保人員。

此次改革,，不僅沒有影響參保人以往的待遇,，還新增了普通門診統(tǒng)籌待遇。職工醫(yī)保參保人在普通門診就醫(yī),，也可以享受醫(yī)保報銷待遇,。在職職工在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷75%,、退休職工報銷80%。

以往門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的,、患有慢特病種的參保人,，醫(yī)保待遇和就醫(yī)方式不變。同時,，兵團(tuán)各級還將逐步加強(qiáng)部分慢性病,、特殊病的門診保障，進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢特病病種范圍,，提高慢特病病種支付限額,，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

例如：十二師職工醫(yī)保參保人李國慶（化名）,，67歲,，退休人員，2022年全年養(yǎng)老金收入57342元,。按改革前政策,，全年應(yīng)劃轉(zhuǎn)個人賬戶1548元。改革后,，統(tǒng)一劃入960元,，減少了588元。李國慶2022年在門診上發(fā)生可報銷費(fèi)用4473元,，按照普通門診統(tǒng)籌待遇,，實際報銷2740元。雖然個人賬戶少劃轉(zhuǎn)588元,，但其實際享受醫(yī)保報銷待遇增加了2152元,。

十二師職工醫(yī)保參保人馬秀英（化名），52歲,，在職人員,，年收入85068元。按改革前政策,，全年應(yīng)劃轉(zhuǎn)個人賬戶2296元,。改革后，個人賬戶劃入1702元,，減少劃入594元,。2022年在門診上發(fā)生可報銷費(fèi)用2526元，按照普通門診統(tǒng)籌待遇,，實際報銷1498元,。雖然個人賬戶少劃轉(zhuǎn)了594元，但其實際享受醫(yī)保報銷待遇增加了904元,。

四問：各級門診報銷比例為什么不同,？

關(guān)鍵信息：鼓勵職工群眾就近就醫(yī)購藥,，避免擠兌和浪費(fèi)醫(yī)療資源

答：各級醫(yī)院門診報銷比例的不同，是為了鼓勵職工群眾選擇就近的基層門診就醫(yī)購藥,，而不是一窩蜂地都去大醫(yī)院,，擠兌和浪費(fèi)醫(yī)療資源。

職工醫(yī)保普通門診在一,、二,、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為75%、65%,、55%,，對退休人員給予提高5個百分點(diǎn)的傾斜，年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金最高可支付3000元,，并設(shè)置單次起付線及限額,。

五問：平常較少去醫(yī)院看病的人群吃虧了嗎？

關(guān)鍵信息：增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障,，提高了參保人員門診待遇

答：協(xié)調(diào)共濟(jì)是這次改革的主旋律,。短期來看，平常較少去醫(yī)院看病的,，減少了個人賬戶劃入金額,。但從長遠(yuǎn)來看，個人還是受益的,。疾病的風(fēng)險是不可預(yù)見的,，每個人在一生中的不同年齡段都有生病的風(fēng)險，一旦患上大病,，如果沒有醫(yī)保的有力保障，將會給參保人及家庭帶來高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，甚至造成災(zāi)難性支出,，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧,。此次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后,，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高了參保人員門診待遇,，切實減輕了參保職工群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

六問：參保職工在藥店購藥是否方便？

關(guān)鍵信息：不受影響,，符合條件的定點(diǎn)零售藥店用藥保障服務(wù)均納入門診保障范圍

答：改革后,，參保職工在藥店購藥不受影響。符合條件的定點(diǎn)零售藥店用藥保障服務(wù)均納入門診保障范圍,，方便患者就近報銷,。

參保職工個人賬戶余額,，和以前一樣，可以在任何一家定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,；參保職工憑定點(diǎn)醫(yī)院外配處方在符合條件的定點(diǎn)藥店購買國家談判藥品和慢特病藥品也可以享受報銷待遇,；參保職工還可以憑定點(diǎn)醫(yī)院外配處方在符合條件的定點(diǎn)藥店享受普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金報銷待遇。

七問：家庭共濟(jì)如何辦理,？

關(guān)鍵信息：目前,，辦理家庭共濟(jì)的子女、父母,、配偶等家庭成員暫時需在兵團(tuán)轄區(qū)參保才可以辦理

答：參保人員可以使用“兵團(tuán)醫(yī)保服務(wù)平臺”APP,、支付寶或微信小程序，建立醫(yī)保家庭共濟(jì)關(guān)系,，進(jìn)行個人賬戶家庭成員互相綁定和資金授權(quán),。目前，辦理家庭共濟(jì)的子女,、父母,、配偶等家庭成員暫時需在兵團(tuán)轄區(qū)參保才可以辦理，下一步,，兵團(tuán)將優(yōu)化信息系統(tǒng),，盡快實現(xiàn)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)備案。

八問：家庭共濟(jì)后怎么給家人使用,？

關(guān)鍵信息：個人賬戶結(jié)余資金可授權(quán)一個或多個親屬使用

答：家庭共濟(jì)是針對個人賬戶,，并不是指統(tǒng)籌共濟(jì)的大池子。個人賬戶結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員本人的子女,、父母,、配偶等家庭成員的醫(yī)療保障費(fèi)用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助,。個人賬戶結(jié)余資金可授權(quán)一個或多個親屬使用,。

如，四師七十二團(tuán)的大病患者張冬梅（化名）作為居民醫(yī)保參保人,，本人并無醫(yī)保個人賬戶,。職工門診共濟(jì)保障新政落地后，家人第一時間為其辦理了醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟(jì),。過去半年來,，張冬梅累計就醫(yī)使用家人的賬戶共濟(jì)支付19次，共花費(fèi)1.98萬元,，醫(yī)保報銷了1.5萬元,，家庭個人賬戶共濟(jì)支付0.48萬元，切實減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力,。

九問：家庭共濟(jì)可以在哪兒使用,？

關(guān)鍵信息：開通個人賬戶就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店均可使用

答：開通個人賬戶就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店均可實現(xiàn)家庭成員個人賬戶共濟(jì)使用。

十問：家庭成員共濟(jì)能不能用門診共濟(jì)3000元定額,？

關(guān)鍵信息：家庭成員共濟(jì)不能使用普通門診待遇報銷

答：不能,。家庭成員共濟(jì)是指個人賬戶家庭成員共濟(jì)，不能使用普通門診待遇報銷,。（兵團(tuán)日報全媒體記者 鄭婭莉）