近日，兵團(tuán)醫(yī)療保障局印發(fā)了《兵團(tuán)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、《辦法》出臺(tái)的背景

《辦法》的起草，是為建立兵團(tuán)醫(yī)療保障信用體系,，健全守信激勵(lì)與失信懲戒機(jī)制,，發(fā)揮信用管理在創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制,、提高監(jiān)管能力方面基礎(chǔ)作用,。目前,，醫(yī)療保障領(lǐng)域信用監(jiān)管方面還有明顯不足，還存在部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人員,、參保單位誠信意識(shí)不夠，醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺位,，監(jiān)管手段單一等問題,。

2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)兵團(tuán)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》及2021年,，國家出臺(tái)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中都明確要求應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類監(jiān)督管理,，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果,、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒,。

二,、《辦法》包括哪些主要內(nèi)容？

《辦法》共有8個(gè)章節(jié),，38條,。第一章是總則。分別明確了政策依據(jù),、適用范圍,、工作原則、職責(zé)分工,。第二章是信用主體確認(rèn),。明確了本辦法所稱信用主體具體包括單位和相關(guān)工作人員以及信用主體履行社會(huì)義務(wù)配合信用管理的責(zé)任。第三章是信用信息歸集,。主要包括信息歸集,、檔案建立以及守信、一般失信和嚴(yán)重失信的具體行為,。第四章是信用信息管理,。明確了信用信息進(jìn)行認(rèn)定、復(fù)核和披露明確了管理主體,，建立“紅灰黑”名單動(dòng)態(tài)管理制度,，失信守信認(rèn)定。信用告知和爭議處理,。評(píng)價(jià)周期和失信期限,。第五章是信用信息的應(yīng)用,。主要包括分級(jí)分類管理、守信激勵(lì),、一般懲戒,、嚴(yán)重懲戒，與衛(wèi)健委,、市場監(jiān)管,、公安、審計(jì)等部門建立信用信息共享聯(lián)動(dòng),。第六章是信用修復(fù)。包括修復(fù)條件,、修復(fù)申請,、修復(fù)處理。第七章是法律責(zé)任,。明確徇私舞弊,、玩忽職守等違法違紀(jì)行為，依法追究責(zé)任,。第八章是附則,。明確了文件解釋方、執(zhí)行時(shí)間,。

三,、《辦法》有哪些特點(diǎn)？

《辦法》明確要求信用主體應(yīng)遵守國家有關(guān)法律,、法規(guī),、規(guī)章，加強(qiáng)自律管理,，規(guī)范參與醫(yī)療保障的行為,，誠信經(jīng)營，履行社會(huì)責(zé)任,，為社會(huì)提供安全,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保障部門加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信失信名單管理工作,，依法依規(guī)實(shí)現(xiàn)守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒,。

《辦法》通過信用評(píng)價(jià)三級(jí)名單管理制度，強(qiáng)化信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用,，“守信”納入“紅名單管理”,，“一般失信”納入“灰名單管理”“嚴(yán)重失信納入黑名單管理”， 將信用評(píng)價(jià)結(jié)果作為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績效考評(píng)機(jī)制的重要依據(jù),，與預(yù)算管理,、檢查稽核,、協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。

《辦法》建立信用評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)價(jià)機(jī)制,。失信人員或機(jī)構(gòu)可以通過信用修復(fù)及時(shí)修改其評(píng)級(jí)或移出失信名單,，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)監(jiān)管,，激勵(lì)信用主體規(guī)范從業(yè)行為,、規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用。

《辦法》通過信用評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管,，從日常監(jiān)管,、基金總額預(yù)算等方面對(duì)守信行為和失信行為實(shí)施激勵(lì)與懲戒。信用評(píng)價(jià)結(jié)果和失信名單都將及時(shí)向社會(huì)公開,。

下一步,，兵團(tuán)各級(jí)醫(yī)療保障部門將全面加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用評(píng)價(jià)，營造誠實(shí),、自律,、守信、互信的信用環(huán)境,，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束,，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金,。